うつ病教室
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からだの病気とうつ病 糖尿病とうつ
ずっと続く糖尿病治療に少し疲れてきた・・・。将来のことが不安・・・。
糖尿病患者さんが抱えるこころの問題には、専門的なケアが必要なこともあります。

糖尿病とうつ
  糖尿病患者さんを対象にした様々な調査で、糖尿病患者さんがうつ状態になっているケースが多いことが分かってきました。そのため、近年の糖尿病医療では、糖尿病患者さんが抱えるこころの問題にどのように対処していくかということも重要視されるようになってきています。
このコーナーでは、糖尿病患者さんのこころの問題とそのケアについてご紹介します。


1. 糖尿病患者さんが抱えるこころの問題
  糖尿病の治療では、食事療法をはじめとする様々な生活上の制約があったり、血糖値の測定やインスリン注射などが頻繁に行われ、患者さんには大きなストレスがかかった状態が続きます。また、視力障害、腎障害、神経障害などの身体機能を喪失するかもしれないという不安が常に患者さんにはつきまとっています。
糖尿病患者さんは、病気そのものの苦しみに加え、このような病気に関連したストレスや不安で、こころにも大きな負担がかかっています。
糖尿病患者さんの心理状態 患者さんは心配や不安、悩みを周囲の人に相談できればいいのですが、「病気で迷惑かけているから、これ以上心配はかけられない・・・」という思いから、自分の中に閉じ込め、一人で抱え込んでしまいます。このようにこころへの過度な負担が続くと、「元気がでない・・・」と言う状態から次第にうつ状態へと陥ってしまいます。
糖尿病患者さんの約30%にうつ状態が認められたという報告もあります。

2. 糖尿病患者さんがうつ状態になると・・・
  糖尿病の治療において「こころのケアも大切」と考えられているのは、糖尿病患者さんがうつ状態になると元気がなくなるだけでなく、そのことで治療への意欲を失い、糖尿病を悪化させてしまう可能性があるためです。
糖尿病治療を専門にしている先生は、「糖尿病患者さんがうつ状態になると、治療に向かうエネルギーが低下してしまうために、これまで一生懸命やっていた食事療法をやらなくなったり、管理日記をつけなくなったり、これまで当たり前にできていたことができなくなるために、病気を悪化させてしまうことがある」とおっしゃっています。
うつ状態になると、気力が低下するために何もやる気になれません。
この“意欲の低下”はうつ状態でよく認められる症状ですが、過酷な食事制限や運動療法などの徹底した自己管理を必要とする糖尿病患者さんにとっては、治療上大きな障害となります。
糖尿病患者さんを対象にした調査では、下のグラフに示したようにうつ状態でなくても約30%の糖尿病患者さんは血糖コントロールが悪いのに、うつ状態にある患者さんではさらにその割合が増え、血糖コントロールが悪くなりやすいことが報告されています。
糖尿病の患者さんで血糖コントロールが悪い患者さんの割合

3. 糖尿病患者さんに必要なこころのケア
  糖尿病の患者さんがうつ状態になるケースが多いと言っても、全ての糖尿病患者さんがそうなるわけではありません。
糖尿病の患者さんの中でも、結婚していて周囲に親身になって支えてくれるパートナーがいたり、仕事があり経済的な不安が少ない患者さんは、独身者や仕事がない患者さんよりも比較的うつ状態になりにくいとも言われています。
医師や周囲の人が、治療の大変さやこれからの不安など、患者さんが抱えるこころの問題を早く適切にケアしてあげることが、うつ状態にならないためには大切です。
また、おくすりによってうつ状態を改善するという方法もあります。
これまで使われていたおくすり(抗うつ薬)の中には、糖尿病の病態に良くない影響を与えるものもあったのですが、数年前から日本で使用されるようになったSSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害剤)という種類のおくすり(抗うつ薬)は、糖尿病の治療には悪影響を及ぼさないと考えられています。
患者さんにどのようなこころのケアが必要になるかは、医師が患者さんの状況をみて決めてくれます。

きちんと食事や生活の管理をできないのはあなたの責任ではなく、もしかしたら、その背景にうつが関係しているのかもしれません。
うつをきちんと治療して精神的に元気を取り戻せば、また以前のように意欲的に治療に取り組めるあなたに戻れるかもしれません。
一人で考え込まず、まずは医師に相談してください。

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